早期筛查、早期诊断，是前列腺癌患者获得长期生存的秘诀，但是如何进行有效筛查，同时避免过度诊断，您都了解吗?Gcc帝国网站管理系统
由中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）主办，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组承办的2022“世界抗癌日”CACA-GU泌尿男生殖系肿瘤患教手册系列讲座第一期“前列腺癌患教手册：早期诊断及治疗”，由复旦大学附属肿瘤医院的叶定伟教授致辞，北京和睦家医院的朱刚教授携手北京医院的刘明教授以及北京和睦家医院的张凯教授带来精彩分享。
本期看点：Gcc帝国网站管理系统
1.前列腺癌的高发因素有哪些？Gcc帝国网站管理系统
2.怎样避免不必要的前列腺穿刺？Gcc帝国网站管理系统
3.主动监测为什么可以成为一种有效的治疗手段？Gcc帝国网站管理系统
前列腺是男性特有的一个器官，位于盆腔深处。前列腺会分泌前列腺液，与睾丸产生的精子相混合便构成了男性的精液，同时前列腺液里面的营养成分还可以维护精子的正常功能。而前列腺癌便是发生于前列腺上皮的一种恶性肿瘤。
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近年来，前列腺癌在全球范围内一直保持着高发态势。就发病率而言，其在男性肿瘤中位居第二，仅次于肺癌。在中国，前列腺癌的发病率较全球数据低，但在中国泌尿男生殖系肿瘤中则位居第一，且每年都在快速增长。在前列腺癌的高发因素中，年龄、种族、生活方式改变、早期筛查普及、家族遗传等因素影响较大。
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年龄：前列腺癌的发病率与年龄密切相关，对于20多岁的年轻人而言很少发生前列腺癌，但对于五六十岁的中老年人，前列腺癌发病率在逐渐升高。
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种族：黄种人前列腺癌的发病率远远低于黑种人和白种人。
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早期筛查的普及：欧美人群前列腺癌发病率高，除外本身的种族因素外，其卫生资源较为丰富，有更多的机会筛查出早期肿瘤也是一个重要因素。
就世界范围内前列腺癌的发病情况可以看出，澳大利亚与新西兰发病率最高，其次为北美、欧洲等国，而亚洲国家的发病率相对较低。但有一个非常有趣的现象便是，欧美国家的年发病率相对平稳，变化不大，而诸如韩国、日本和中国等亚洲国家，前列腺癌年发病率则以惊人的速度在上升。Gcc帝国网站管理系统
在中国，前列腺癌发病率位居所有男性恶性肿瘤发病率的第6位，死亡率位居第10位。而我国前列腺癌发病率快速升高的一大因素便是老百姓医疗知识的普及和卫生需求的提高，这使得越来越多的人开始重视每年的体检与筛查。Gcc帝国网站管理系统
但目前存在的一大问题是，我国幅员辽阔，各地区卫生条件差异巨大。小范围调查研究显示，北上广等一线城市的前列腺癌在初诊多处于早期状态，而在西部地区，尤其是西北经济欠发达地区，很多前列腺癌患者在初诊时就处于晚期的状态。放眼整个中国，前列腺癌新发病例中有30%为转移性前列腺癌，而美国新发前列腺癌中转移性前列腺癌者仅为3%。这也从侧面反映出医疗条件的差距和体检筛查的重要性。Gcc帝国网站管理系统
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很多人“谈癌色变”，认为一旦罹患癌症就意味着离死亡不远了。但其实随着医疗水平的不断发展，人们对肿瘤疾病的认识在不断加深。每类肿瘤都有其自身的特性，例如胰腺癌，号称癌中之王，一旦发现，可能无论应用何种方法，患者的生存期都不是特别长。而对于一些恶性程度不高的肿瘤，例如甲状腺癌、前列腺癌，很多患者都可以实现长期生存。Gcc帝国网站管理系统
欧洲的统计结果显示，在所有前列腺癌中约有40%为惰性前列腺癌。所谓惰性前列腺癌，即患者可能确诊后终生携带肿瘤，但其并不会对患者的生存和健康构成任何影响。有些患者可能一辈子都不知道自己罹患前列腺癌，而只是在去世后尸检才得以发现。
前列腺癌的早期诊断非常简单，通过抽血检查PSA——前列腺癌特异抗原就可查出。Gcc帝国网站管理系统
PSA具有组织特异性，所谓组织特异性即PSA只存在于人的前列腺中，其他器官发生肿瘤不会引起PSA的上升，只有前列腺疾病才会导致PSA的上升，因而PSA是一个非常敏感的肿瘤标志物。
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虽然PSA非常敏感，但不是所有的PSA升高都是前列腺癌所导致的。例如，年轻男性经常罹患的前列腺炎症，以及前列腺增生、前列腺相关操作等，都可以引起PSA水平的上升。确诊前列腺癌需进行前列腺穿刺，经病理进行确诊。
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早在10多年前，欧洲的一项研究显示，PSA升高的患者进行穿刺后，约有75%的患者都为良性结果，即75%的患者没有必要进行穿刺，存在过度诊断！而前列腺穿刺有可能造成感染、出血、疼痛等并发症，存在一定的风险。Gcc帝国网站管理系统
为更好地在PSA升高人群中筛查出前列腺癌，目前临床上有很多手段可以帮助早期诊断，例如多参数磁共振、前列腺癌风险计算器等。Gcc帝国网站管理系统
多参数磁共振是与CT检查类似的一种影像学检查，可以很好地显示可疑部位。其与 B超相结合，可以对重点区域进行穿刺，极大提高了高风险患者前列腺癌的检出率。Gcc帝国网站管理系统
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前列腺癌风险计算器，是一个非常简单的筛查工具。目前常用的苹果手机、安卓手机均可下载进行计算，而且有中文版本。根据风险决定是否进行前列腺穿刺，可以极大减少不必要的穿刺。
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而目前前列腺的穿刺方式也有了很大的改进，既往传统的经直肠穿刺，需要在局部麻醉下进行，非常疼痛，且感染的发生率较高。而现在麻醉下经会阴穿刺的方法安全性更高，感染风险更低，而且无痛！Gcc帝国网站管理系统
前列腺癌的治疗方法有很多，诸如放疗、化疗、内分泌治疗等，而手术是其中一个非常重要的手段。前列腺癌手术历经多次变革，从早期的开放手术，到后来的腹腔镜手术，再到现在的机器人手术，手术设备在不断改进，患者的创伤越来越小，手术恢复时间也极大地缩短。既往前列腺癌手术患者需要住院1~2周，而有了机器人手术之后，患者只需住院两三天，甚至只需1天就能出院。
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对于早期发现的危险程度较低的前列腺癌，有一种治疗方法需特别予以关注，那就是主动监测。主动监测其实意味着不需要进行手术、放疗等治疗，只需定期检查监测肿瘤的进展即可。如果肿瘤一直维持在低危状态，对患者的生活质量和寿命没有明显影响，则可以不去治疗，长期与肿瘤共存。倘若在随访过程中肿瘤发生进展，恶性程度发生了变化，则再进行积极的治疗。这种方法可以让很多低危人群避免接受根治性手术等治疗带来的弊端，因为即便是微创的手术也无法完全避免治疗的并发症，例如前列腺手术之后可能导致的尿失禁、勃起功能障碍等；放疗可能导致放射性肠炎、放射性膀胱炎等。而主动监测不进行主动干预，可极大提高低危患者的生活质量。Gcc帝国网站管理系统
2016年，英国牛津大学的Hamdy教授曾在《新英格兰医学杂志》上发表过一篇著名的研究，其对1643例局限性前列腺癌患者进行10年随访发现，手术、放疗与主动监测三组患者在死亡方面几乎没有差别。这意味着在效果一样的情况下，主动监测不会对患者产生更多的并发症，并可大大提升患者的生活质量。
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而由全球多个国家参与的PRIAS研究亦证实了主动监测在低危前列腺癌患者中的有效性。但需强调的是，并不是所有前列腺癌患者都适合主动监测，每个患者的情况都各不相同，患者应更好地选择适合自己的治疗方案。Gcc帝国网站管理系统
Q1.朱刚教授：国内前列腺癌初诊晚期患者多，约40%有局部淋巴结或远处转移，仅不到30%的患者有手术机会，预后较差。请问前列腺癌早期诊断的难点是什么？
刘明教授：即便在北上广等大城市依然有很多前列腺癌患者在初诊已发生远处转移，这与PSA的筛查普及有很大关系。由于国内适龄老年人每年进行常规体检的比例并不高，而在常规体检中进行PSA筛查的就更少了。倘若可以提高PSA检测的普及率，则可显著提高前列腺癌的早期诊断率。
对于PSA筛查普及后带来的过度诊断问题，或可考虑将核磁共振检查与PSA筛查进行结合。核磁共振可以显示出绝大部分相对中高危、有临床意义的前列腺癌，而核磁共振影像上不能显示的前列腺癌往往都相对低危。两者结合可在一定程度上避免前列腺癌的过度诊断。
张凯教授：在欧洲，每个患者都有自己的家庭医生，他们会根据患者的个体情况提醒其及时进行相关检查，并且前列腺癌筛查项目也基本覆盖了全部的欧洲男性人群，这对提高前列腺癌的早期诊断率具有重要意义。而国内，大家对前列腺癌还不是很重视，中老年人平时也没有更多的渠道对自己的健康状况进行深入了解，因而需加强基层医疗体系的建设，在社区中定期为中老年人提供科普讲座或不失为一种可行的方法。
朱刚教授：对于男性而言，要珍视自己的身体，提高健康意识。前列腺癌早诊早治，治愈的机会很高。就过度诊断问题，刘明教授提出了一个很好的办法，即根据核磁共振检查结合PSA情况决定是否进行前列腺穿刺。就我个人意见，如果能够进行穿刺则进行穿刺。诚如前文所言，主动监测已被国际公认为是一种安全的治疗手段，在前列腺癌诊断明确后也不一定要着急进行手术和放疗。尽早接受早癌筛查，可以提高癌症的早期诊断率、早期癌症的治愈率，降低前列腺癌死亡相关率。Gcc帝国网站管理系统
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Q2.朱刚教授：尽管我国前列腺癌5年生存率有所上升，但相比于欧美国家仍存在不足，能否谈谈您对这一现象的看法？
刘明教授：欧美国家前列腺癌初诊患者多为早期，而我国初诊患者很多已经发生转移，将整体人群进行比较是不合理的。随着诊疗合理性的不断进步，我国前列腺癌手术技术在不断进步，对于提高前列腺癌5年生存率还有上升空间。此外，多学科通力合作，对于个体差异大、疾病相对复杂的前列腺癌诊疗而言具有重要意义，可以为患者带来更好的治疗效果。
张凯教授：就早期前列腺癌而言，目前我国的治疗水平与欧美国家并没有太大差距，甚至在对治疗并发症的控制上要优于欧美国家。我国前列腺癌5年生存率低的一个重要原因，在于晚期患者太多，因而提高前列腺癌早期诊断率很重要。Gcc帝国网站管理系统
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Q3.朱刚教授：早期诊断与癌症预后息息相关，请问早期诊断对前列腺癌的意义是什么？
张凯教授：无论是前列腺癌，还是其他肿瘤，早期诊断都很重要。对于早期诊断的前列腺癌，有很多治疗武器可供选择，诸如主动监测、手术、放疗等，可以极大提高患者的生存率和生活质量。而对于晚期前列腺癌患者而言，其可供选择的方法很少，疗效也较差。
刘明教授：早期发现的前列腺癌是可以被根治的，并且可以尝试保留神经，保留更好的尿控，对患者生活的影响也更小。但对于晚期前列腺癌患者而言，医生能做的只是尽量延长患者的生存时间，而无法做到肿瘤的根治。
朱刚教授：对于实体肿瘤而言，早期诊断十分重要，因为早期诊断可以拥有治愈的机会，不光是前列腺癌，其他如肾癌、膀胱癌、肺癌等肿瘤亦是如此。希望大家可以重视肿瘤的早诊早治，进行定期体检，这是目前最有效的策略，因为我们目前并没有特别有效的办法预防肿瘤。Gcc帝国网站管理系统
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复旦大学附属肿瘤医院Gcc帝国网站管理系统
副院长Gcc帝国网站管理系统
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复旦大学附属肿瘤医院副院长Gcc帝国网站管理系统
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泌尿肿瘤MDT首席专家Gcc帝国网站管理系统
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上海市泌尿肿瘤研究所所长Gcc帝国网站管理系统
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复旦大学前列腺肿瘤研究所所长Gcc帝国网站管理系统
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中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）主任委员Gcc帝国网站管理系统
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CSCO前列腺癌专家委员会主任委员Gcc帝国网站管理系统
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CSCO尿路上皮癌专家委员会副主任委员Gcc帝国网站管理系统
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CSCO肾癌专家委员会副主任委员Gcc帝国网站管理系统
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CSCO免疫治疗专家委员会副主任委员Gcc帝国网站管理系统
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中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）主任委员Gcc帝国网站管理系统
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中国抗癌协会常务理事Gcc帝国网站管理系统
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中国临床肿瘤学会常务理事Gcc帝国网站管理系统
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中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）前列腺癌学组组长Gcc帝国网站管理系统
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NCCN肾癌诊治指南中国版编写组副组长Gcc帝国网站管理系统
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NCCN前列腺癌、肾癌、膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员Gcc帝国网站管理系统
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CUA指南办公室委员、国际交流委员会副主任、肿瘤及机器人学组委员Gcc帝国网站管理系统
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CSCO前列腺癌诊疗指南编委Gcc帝国网站管理系统
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EAU-ICUD肾癌、前列腺癌指南编委Gcc帝国网站管理系统
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中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长Gcc帝国网站管理系统
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北京市泌尿外科学会常委兼秘书长Gcc帝国网站管理系统
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中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员Gcc帝国网站管理系统
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中华医学会泌尿外科学分会（CUA）工程学组委员Gcc帝国网站管理系统
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中华医学会泌尿外科学分会青委会医学传播学组委员Gcc帝国网站管理系统
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北京市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员Gcc帝国网站管理系统
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英国泌尿外科专科医师协会国际会员Gcc帝国网站管理系统
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2015年获教育部留学基金委资助，国家公派留学，赴荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心攻读博士学位，方向为前列腺癌筛查以及泌尿系肿瘤的早期诊断Gcc帝国网站管理系统
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